【認識尿毒素】洗腎患者所需的營養補充原則

洗腎後常因虛弱、食慾低落以及蛋白質需求量增加下，更容易出現熱量-蛋白質攝取不足的情況，長期會引起身體組織的分解，也會產生更多的尿毒素，因此，維持足夠的營養需求更是不容忽視的重要課題。

洗腎患者所需的營養補充原則

一、洗腎(透析)病人為何需要補充營養品?

►需求增加
透析過程中會使蛋白質-胺基酸流失增加，增加飲食中蛋白質的需求，但也容易受知識不足及無法計算份量導致營養素攝取上失調。

►透析副作用
常見如血壓震盪引起的噁心、頭暈及虛弱等，容易引發不適、食慾低落而無法吃下足夠身體所需的營養問題。

►尿毒素
由於腎功能損傷，尿毒素含氮廢物堆積在身體中引發尿毒症狀如:噁心、嘔吐等不適狀況，都會影響進食意願及份量，導致營養不良風險增加。
 

二、營養分配建議

►高蛋白
透析時會流失胺基酸及蛋白質，因此透析患者蛋白質需求量提高，每日蛋白質攝取量應在1.1~1.5 g/kg/day，血液透析每日建議1~1.2 g/kg，腹膜透析每日則建議1.2~1.5g/kg 。

►足夠熱量
當個案代謝穩定，應根據個案之年齡、性別、身體活動量、身體組成、體重以及併發症或發炎狀況而建議每天攝取的熱量為25-35 kcal / kg，以維持正常的營養狀況。

►低鈉
建議減少膳食中鈉攝取以充分去除鈉離子/水分來控制減少高血壓、血容量過多和左心室肥厚吉水腫狀況等問題，血液透析每日鹽分攝取控制在2-3 g/d， 腹膜透析每日鹽分攝取控制在2-4g /d 。

►低磷
因腎臟無法有效排除磷，導致血磷上升，高血磷增加骨病變及心臟血管疾病風險，並與腎功能惡化相關，須注意高蛋白的食物可能含有高量的磷，建議搭配磷結合劑使用。

►低鉀
若有接受降血壓藥物的及透析病人，有較高的風險會發生高血鉀、心律不整及增加死亡的風險，一般限制每天 2-3 g，腹膜透析因透析過程中可能有低血鉀(透析液)，視個別化調整。

►水分控制
血液透析1000cc.+尿液流失量，腹膜透析視個別化調整(經洗出的透析液計算)，對於排除鹽類及水分功能已受損的病人，應嚴密監測，視現行情況調整以及搭配利尿劑使用。
 

三、如何改善營養狀況?

1.) 食慾狀況不佳時建議進行少量多餐，選擇高蛋白高熱量的食物

     ►正餐:古早味蛋餅，豆皮壽司
     ►點心:豆花，清蛋白蛋糕
     ►飲品:豆漿，透析適用營養品

2.) 選擇專為透析患者調整的營養品，把握五原則

(1)高蛋白
~提高蛋白質及需要的營養素

(2)足夠熱量
~補充足夠熱量維持身體機能需求

(3)低鈉/磷鉀
~降低礦物質，減少身體負擔

(4)營養素輔助
~降低因飲食限制下微量元素的缺乏風險

(5)維持正常腸道機能
~補充膳食纖維，維持順暢排便，可降低因壞菌產生的代謝物(如尿毒素)

四、善用益勝補沖泡飲，營養美味大升級

• 奶香雪花糕  •

營養分析:
熱量230大卡
蛋白質7.3公克

材料:
益勝補…………30公克/包
玉米粉…………20公克
椰子粉…………10公克

做法:
1.將奶粉加入水100cc拌勻，即成奶水。
2.將玉米粉加入水100cc拌勻，即成粉水。
3.小火熱鍋，將泡好的奶水與粉水拌入一同攪拌加熱。
4.持續攪拌後開始成糊狀凝固後，置於模型容器。
5.冷藏成凍狀，切小塊撒上椰子粉。

• 配方奶蒸布丁 •

營養分析:
熱量222大卡
蛋白質13.5公克

材料:
益勝補………30公克/包
雞蛋…………1顆

做法:
1.將奶粉加入水100cc拌勻，即成奶水。
2.打入一顆全蛋攪拌均勻，些微敲打使內部氣泡消除。
3.放入蒸鍋中外鍋一杯水，鍋蓋不蓋滿，待跳起蒸熟即可。

尿毒素吸附劑KREMEZIN^® 克裏美淨^® 速崩錠

•什麼是KREMEZIN^®克裏美淨^®速崩錠?
KREMEZIN^®克裏美淨^®速崩錠為日本研發之奈米科技製成微球型碳素粒子做成的錠劑。
•作用機轉:
KREMEZIN^®克裏美淨^®速崩錠是日本吳羽藥廠研發新科技劑型，用KREMEZIN^®克裏美淨^®做成的錠劑，每顆碳素粒子密布奈米孔洞，可選擇性吸附尿毒素並隨糞便排出體外，不影響腸胃道消化酵素，可安全長期服用。
•台灣臨床治療指引用藥:
台灣2015年慢性腎臟病診療指引：
CKD早期患者使用KREMEZIN^®克裏美淨^®可能可延緩腎絲球過濾率下降速度，尤其在eGFR≥31.4 ml/min患者身上更加明顯。
台灣2019糖尿病腎臟疾病臨床照護指引：
服用KREMEZIN^®克裏美淨^®之糖尿病腎臟疾病病人的研究顯示有腎功能的保護效果。

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