【常春月刊】延緩慢性腎臟病惡化，從照顧腸道健康做起

延緩慢性腎臟病惡化，從照顧腸道健康做起

本文轉載自【常春月刊 / 台北慈濟醫院郭克林醫師】

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台灣洗腎人口日多，慢性腎臟病對國人健康的威脅激增！想要延緩慢性腎臟病的惡化，可先從照顧腸道健康做起。

針對慢性腎臟病患的日常保健，台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林建議，除需控制好糖尿病等三高病因及限制低蛋白飲食的基本保健外，還可從照顧好腸道健康做起！避免無法代謝的毒素流竄全身，讓蛋白質分解胺基酸代謝生成的毒素，能夠在腸道時就被吸附，不要進入人體內，從源頭就加以抑制，有助於延緩病情惡化。

現今慢性腎臟病已有取代肝病成為「新國病」的趨勢。根據國衛院2008年在《The Lancet》（刺胳針）發表的資料顯示，台灣慢性腎臟病患已高達200萬人之譜，郭克林指出，每年台灣包括血液透析及腹膜透析的洗腎人口已達7萬人以上。

腎功能惡化尿毒素攻擊全身器官
腎功能惡化的過程，全身許多器官也都會跟著改變，人們容易忽略的是腸道也與腎臟功能異常息息相關。當腎功能正常、腸相佳，腸道內的共生菌落達到平衡，腸道上皮細胞接合良好，同時擁有好的免疫功能，但當腎功能變差，腸道內共生菌的平衡被打破，免疫力變差，上皮細胞間喪失緊密接合，腸內不好的細菌所分泌的毒素便長驅直入，穿過腸道黏膜，遊走全身，造成其他器官組織的傷害。

郭克林進一步指出，腎臟功能不好，會讓尿毒素上升，進而攻擊體內多個器官，產生很多併發症；尿毒素上升又會回頭攻擊腎臟，就像火上加油，使腎功能惡化更快，變成一種惡性循環。而且尿毒素也會影響心臟血管組織和造骨系統，甚至影響造血細胞，造成貧血，並加重心血管疾病的惡化。因此，很多腎臟病患第一個死因就是心血管疾病；而腸相不佳、免疫力差，會引起發炎反應，也容易招致細菌感染，腎臟病患第二個死因就是感染症。

洗腎洗不了腸道親蛋白質尿毒素
除了傳統導致慢性腎臟病的危險因子如高血壓、糖尿病與高尿酸血症等外，非傳統危險因子當屬尿毒素的影響最大。郭克林表示，一般尿毒素的分類，可分為小分子水溶性、中大分子尿毒素及親白質尿毒素等三大類，其中又以親蛋白質尿毒素（protein-bound uraemic toxins）最麻煩，由於具有和蛋白質緊密結合的特性，傳統洗腎方法不論是血液透析或腹膜透析，都無法將它洗除。

慢性腎臟病患體內親蛋白質尿毒素的產生，主要來自飲食中過多的蛋白質。西洋古諺：「You are what you eat.」吃進體內的食物確實會影響人體健康，尤其是腎功能不好的人，體內含氮廢物無法由腎臟代謝排出，當蛋白質食用過量，蛋白質中的酪胺酸和色胺酸會在體內代謝成硫酸??酚和對甲酚，隨腎功能愈差，累積在體內的尿毒素含量便愈高。

AST-120用藥+低蛋白飲食，腸道尿毒素清光光，傳統洗腎方法並不能有效去除親蛋白質尿毒素，而患者易有口臭、噁心、嘔吐或搔癢症狀，郭克林指出，目前在治療用藥上，日本自1991年上市的AST-120，治療機轉是將腸道中的親蛋白質尿毒素吸附排除，從源頭就可以抑制腎功能惡化，也能改善口臭、搔癢等症狀。此外根據日本文獻指出，透析病患同時規律服用AST-120約1～2年，粥狀動脈硬化的指標會得到改善，經觀察發現原本頸動脈內層厚度很厚的病患也變得較薄，達到心血管保護作用。

郭克林強調，要延緩慢性腎臟病的惡化，首要找出並控管好致病的病因，像是糖尿病、高血壓或高血脂等；其次，採行良好的降尿毒策略也很重要，一定要限制低蛋白飲食，多吃蔬食，尤其要避免食用偏方。再者，維持腸道的健康很重要，是容易忽略的一環，有文獻指出，服用特定的益生菌（probiotics）或益生元（prebiotics）可改善因為腎功能惡化導致不好的腸相，進而降低慢性腎臟病患尿毒素及發炎指標，至於針對AST-120藥物治療部分，雖然日本腎臟醫學會建議是在慢性腎臟病的第4期使用，但若經濟能力許可，提早開始於第3期用藥，也是可行的策略。

文∕王一昕